心衰治疗：运用药物、自我管理并举

脑出血是许多心心肌疟疾的“最后战争初期”，近40年来，慢机制性心衰的口服疗程遭遇了多方面演进：从采用强心、利尿、扩心肌口服都以的对症疗程，演进为采用神经内分泌衍生物都以的针对心衰调节机制的疗程，如β酶阿司匹林等，并大力运用于非口服疗程等。最近，国际脑出血筹备会议在京承办，本和文选取了脑出血相关口服疗程的拟议、全程制裁等前沿观点，以飨读者。心衰极为等于瓣膜疟疾的“角度看期中都”从外科上讲，心衰极为是单一疟疾，而是适合于的外科病症，具有“牵一发而动全身”之效不应。为理解中都国心衰病患的外科构造，中都国医学科学院阜外养老院携手全国130多家养老院，主导搭成了中都国心衰图表模拟器，归纳中都国心衰中风病患的特点。结果可以可知，现状染病的也就是说原因和特点与欧美各国国家有所差异。与欧美各国国家相比之下，现状心衰病患总数较低；在疟疾构成全面性，较高心心肌占较为低，而心肌病占较为较高；现状心衰病患的腰围一般来说正常；在合并症全面性也存在一定差异。这些图表必要体现了中都国心衰病患的构造，为中都国心衰预防深入研究获取了不可忽视资讯。现状对心衰的关注度还不较高，从口服疗程的角度看，在确诊心衰此后、第一次因心衰中风之前，接受基准疗程拟议（联合运用于ACEI/ARB、β酶阿司匹林和螺内酯）的病患数目较欧美各国等国低20%近；而在中风此后，运用于数目大大提较高。此外，我们搭成了心衰随访模拟器，更进一步心衰病患的负责管理和教育，实现自我负责管理。同时，病患不应主动与活动中心医师进一步提高沟通，严密监测，减少心衰的反复发作。总之，对病患进行负责管理和随访，提较高了心衰的预防水平。直至以来，心衰被指出是各种瓣膜疟疾的角度看期中都。这样的并不一定让医患畏去信心。多项外科实践暗示，通过疗程和负责管理后，大大多病患将拥有较较高的生活密度，大多病患甚至能够痊愈。例如新发扩张型心肌病，在疗程中都我们发现，有24.6%的病患经过基准疗程、极佳负责管理后实现了瓣膜结构和机制的实质上中日关系。因此，在心衰的现代并不一定中都，我指出心衰只不过是各种瓣膜病或其他原因引致瓣膜遭遇疟疾的严重期中都，而角度看期中都的病患仅占5%。即使进入角度看期中都，通过左心常规控制系统、瓣膜移植等策略，也能使病患获取高中都学生，再一走向公共部门。医患不应深刻意识到，心衰在一定总体上是可以疗程的。（β酶阿司匹林打破心肌水肿恶机制性的单β肾上腺伦能酶阿司匹林（β酶阿司匹林）是心心肌疟疾疗程领域中都最常用和循证医学确凿最必要的口服之一。口服β酶阿司匹林在慢机制性挤压机制性脑出血的疗程中都确凿必要，但针对某些类似于原因肇因的急机制性畏代机制性脑出血，或当脑出血伴某些类似于合并症时，特别对于舒张机制性脑出血病患，适当运用于肾脏β酶阿司匹林可给与极佳的，但运用于必需要是无引人注意低心排、低浸润和低心心肌等禁忌证。对于急机制性脑出血，如果其根本原因为全身性伴较快小肠领军，多见于风湿机制性瓣膜较宽、其他瓣膜胸腔疟疾、扩张机制性心肌病等。此时较快小肠领军使脑出血不足以操控，需要尽快降低小肠领军或转复为窦机制性心律，传统疗程如肾脏给予西地兰往往功效不佳，建议运用于肾脏艾司格拉年轻时施打开始（普通施打之半），并酌情加量，此后小肠领军给与适当操控。最近深入研究发现，抗病毒脑出血疗程基础上加用肾脏艾司格拉，也可适当大大降低其他室上机制性心律畏常的较快小肠领军。水肿机制性急机制性畏代偿脑出血的不可忽视原因是心肌水肿引致急机制性心肌挤压机制障碍，迷走神经管理系统代偿机制性激活可引致心心肌升较高、逆行增快，同时一氧化氮合成减少，迷走神经管理系统主因激活，进一步加重心肌水肿，重现“水肿-脑出血-迷走神经管理系统主因高兴-水肿”的势必。此时运用于酯、抗生素等常规疗程或许功效不佳，适当运用于β酶阿司匹林可适当受阻这一势必。2004欧洲瓣膜病学会专家共识指出，急机制性脑出血使用肾脏β酶阿司匹林不应相当慎重，但如有进行机制性心肌水肿和心动过速可考虑使用。国内深入研究看出，针对慢机制性水肿机制性急机制性畏代偿机制性脑出血病患，在常规抗病毒脑出血疗程不佳的基础上，先前缓慢肾脏注射β酶阿司匹林，获取了较高的外科功效。针对某些类似于型式的较高心心肌急症（如急机制性主动脉大块、重度先兆子痫等）肇因的急机制性畏代偿脑出血，肾脏运用于β酶阿司匹林最大限度短时间适当操控心心肌和逆行。（脑出血减轻病患仍需要持续口服疗程和文/Michael Kiernan疗程先为机制性受到影响心衰口服疗程，先为机制性反映病患对预防性的遵守总体。意味着，病患不应该按照预防性服药，而只不过，病患根据自身生物体、病态和价值观政治经济情况自主最终如何用药。总体而言，病患不愿意为不应有未来肥胖症而承受现在可见的口服不良反不应。据统计，约9%急机制性畏代偿心衰是由口服疗程不先为引致。心衰病患口服疗程不先为相当普遍。一项扩及173例病患的深入研究发现，5~34%病患不理解自己不应摄入多少施打的地较高辛、抗生素或钾制剂以及摄入方法。在理解这些资讯的病患中都，只有52~83%摄入施打达处方要求的75%以上。然而，脑出血减轻是指心衰外科多线程稳定、病征减轻，并非更为进一步不再遭遇心衰意外事件。深入研究看出，慢机制性心衰病患摄入卡托普利6个月后服药，血浆心肌紧张伦II、血管收缩、去甲肾上腺伦水平又日益升较高。在一项实证相异试验中都，慢机制性心衰病患摄入吲哚那普利4个月，随后随机细分治疗法第一组和吲哚那普利暂时疗程第一组，治疗法第一组的外科表现如NYHA国际标准、发烧、疲乏、水肿比疗程第一组引人注意恶化。另一项关于美托格拉的试验也推论类似结果，即停止使用美托格拉后，心衰病征加重。心衰减轻极为亦然毫无疑问的重现，而只是大多心衰表现型的恢复正常，极为一定提示瓣膜分子微生物学、细胞核微生物学和生物体学恢复正常。因此，LVEF提升的心衰病患仍然会伴随意外事件后果增较高，外科表现也不如预计。目前，深入研究确凿不支持者稳定机制性心衰病患停止基准心衰口服疗程。值得注意的是，有些病变引致的心衰更为易给与毫无疑问的重现，而有些病变引致的心衰则更为多表现为实际上的减轻。有些型式的心肌病心衰复发领军相当低，如Takustubo心肌病，或许不需要长时间用药。总之，从差价角度归纳，是否持续用药需要考虑病变、外科表现型（LVEF，LVED，NYHA 国际标准）、危险性分层、随访监测，以及用药持续时间等因伦。（（以上由卜叶综合整理）（